Uvod
Unilateralna biportalna endoskopija (UBE) postala je jedna od najnaprednijih minimalno invazivnih tehnika u modernoj kirurgiji kralježnice. Upotrebom dva mala portala-jedan za endoskopsku vizualizaciju i jedan za kirurške instrumente-UBE omogućuje kirurzima izvođenje precizne dekompresije i diskektomije uz minimalno oštećenje mišića i mekih tkiva. Kao siguran, učinkovit i pacijent-prijatan postupak, UBE brzo postaje preferirani izbor za razne lumbalne degenerativne bolesti diljem svijeta.
Kliničke primjene
UBE se široko koristi za liječenje uobičajenih lumbalnih stanja:
- Hernija lumbalnog diska (uključujući migrirane i sekvestrirane kile)
- Lumbalna spinalna stenoza (centralni, lateralni recesus i foraminalna stenoza)
- Degenerativna lumbalna spondilolisteza I–II stupnja
- Ciste fasetnog zgloba
- Revizijska operacija kralježnice
Kirurški proces UBE (korak-po-korak)
1. Pozicioniranje pacijenta i anestezija
- Laži pacijenatasklonapod općom ili epiduralnom anestezijom.
- C-fluoroskopija na ruci koristi se za-slikanje u stvarnom vremenu i potvrdu razine.
2. Postavljanje portala (ključni korak)
- Dva 1,0–1,5 cmkožni rezovi se rade na ciljnoj razini pod fluoroskopskim vodstvom.
- Kranijalni portal:za endoskop (gledanje).
- Kaudalni portal: za instrumente (radne).
- Portali su obično udaljeni 1,5-2 cm, iznad lamine i fasetnog zgloba.
3. Disekcija i izlaganje mekog tkiva
- Umetnuti su serijski dilatatori kako bi se stvorio čist radni prostor.
- Radiofrekvencijska (RF) ablacija uklanja meko tkivo preko lamine, izlažući fasetni zglob, laminu i ligamentum flavum (LF).
- Kontinuirana irigacija fiziološkom otopinom održava čistim kirurško polje i kontrolira krvarenje.
4. Laminektomija i resekcija flavum ligamenta
- Pod endoskopskim pregledom, bru-brzina i Kerrisonov probijač koriste se za uklanjanje dijela ipsilateralne lamine (djelomična hemilaminektomija).
- Ligamentum flavum se pažljivo disecira i uklanja kako bi se otkrili spinalni kanal i korijeni živaca.
- Za bilateralnu dekompresiju koristi se "Z-tehnika": ukloniti ipsilateralnu laminu → bazu spinoznog procesa → kontralateralnu laminu → resektirati kontralateralni LF.
5. Dekompresija korijena živaca i diskektomija
- Korijen živca je identificiran i zaštićen.
- Materijal diska hernije uklanja se pincetom i kiretama za hipofizu.
- Osteofiti i hipertrofirano fasetno tkivo se skraćuju kako bi se proširio spinalni kanal i foramine.
- Potpuna dekompresija korijena živca potvrđuje se slobodnom mobilizacijom korijena živca.
6. Hemostaza i zatvaranje
- RF koagulacija se koristi za postizanje hemostaze.
- Navodnjavanje se zaustavlja i instrumenti se uklanjaju.
- Mali rezovi se zatvaraju šavovima ili kirurškim ljepilom.
Klinički ishodi
Kliničke studije pokazuju značajna poboljšanja nakon operacije UBE:
- VAS rezultati: Bol u nozi od 7,8 → 1,7; bol u leđima od 5.8 → 1.7.
- ODI: Od 63,0 → 20,7 (značajno smanjenje invaliditeta).
- Zadovoljstvo pacijenata: 87,3% navodi dobre do izvrsne rezultate (Macnab kriteriji).
- Stopa komplikacija: 5,5%–13,8% (najčešće je puknuće duralne kosti, obično manje).
Zaključak
UBE predstavlja veliki korak naprijed u minimalno invazivnoj kirurgiji kralježnice. Kombinira prednosti vizualizacije otvorene kirurgije s minimalnom traumom endoskopije, pružajući sigurne, učinkovite i trajne rezultate za pacijente s lumbalnim degenerativnim bolestima.
Kao dobavljač profesionalnih medicinskih uređaja nudimo-UBE instrumente i endoskopske sustave za podršku kirurzima u izvođenju preciznih i učinkovitih UBE postupaka.
